Sudah hampir satu dekade sejak Andalusia Soloff mendapatkan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) pertamanya di sebuah klinik di Brooklyn, namun dia masih ingat memasukkan huruf T kecil. Betapa menyakitkannya alat kontrasepsi tersebut.
“Rasanya jauh lebih menyakitkan daripada yang saya kira,” kata Solove tentang operasi tersebut, yang melibatkan memasukkan alat melalui leher rahim ke dalam rahim. Dia mengatakan dokter memberinya ibuprofen dan bantal pemanas untuk mengurangi rasa sakitnya, namun dia bertanya-tanya pada saat itu mengapa dokter tidak berbuat lebih banyak untuk mempersiapkannya menghadapi betapa menyakitkan pengalaman yang akan dialaminya.
“Saya hanya berpikir mereka tidak ingin menakut-nakuti orang agar tidak menggunakan IUD,” kata Solove.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) merilis panduan awal bulan ini tentang pentingnya manajemen nyeri selama pemasangan IUD. Namun di New York City, masih banyak pilihan untuk mengurangi ketidaknyamanan akibat operasi. Ketika alat kontrasepsi semakin tersedia secara luas, pasien harus mencari secara online atau mengandalkan informasi dari mulut ke mulut untuk menemukan tempat mendapatkan bantuan.
Dokter obstetri dan ginekologi setempat menyatakan bahwa praktik klinis yang berbeda memiliki sumber daya manajemen nyeri yang berbeda pula. Mereka juga mencatat bahwa dokter sering kali harus menebak-nebak tentang pendekatan mana yang paling cocok untuk pasien karena penelitian menunjukkan tidak ada obat ajaib yang berhasil untuk semua orang.
Beberapa pasien diminta untuk mengonsumsi ibuprofen dalam jumlah kecil terlebih dahulu, sementara pasien lainnya diberikan anestesi lokal, obat anticemas, atau bahkan obat penenang dalam. Beberapa warga New York menggunakan topik Reddit lokal secara online untuk bertukar tip dan mempelajari jenis opsi manajemen nyeri yang ditawarkan di berbagai klinik.
“Agak rumit untuk berbicara tentang rasa sakit karena itu subjektif dan terjadi dalam suatu spektrum,” kata Dr. Kevia Taylor-Sullivan, kepala bagian kebidanan dan ginekologi di Ryan Health Health Centers adalah jaringan pusat kesehatan bersubsidi pemerintah federal yang melayani masyarakat berpenghasilan rendah. pendapatan individu. “Setiap orang mengalami rasa sakit secara berbeda.”
Taylor-Sullivan menyarankan siapa pun yang tertarik menggunakan IUD untuk pertama kalinya harus meneliti apa saja yang tercakup di dalamnya dan memahami toleransi rasa sakit dan tingkat kecemasan mereka mengenai prosedur medis.
Pasien juga harus memastikan bahwa mereka merasa nyaman dengan dokter mereka dan pilihan manajemen nyeri yang diberikan selama konsultasi awal, saran Dr. Monica Dragoman, direktur sistem keluarga berencana kompleks di Mount Sinai Health System.
Survei CDC yang dilakukan antara tahun 2015 dan 2019 menunjukkan bahwa lebih dari satu dari lima wanita usia subur di AS yang mengalami pengalaman seksual telah menggunakan alat kontrasepsi dalam rahim. Angka ini naik dari 8% satu dekade lalu.
Taylor-Sullivan dan OB-GYN lainnya yang berbicara dengan Gothamist mengatakan bahwa mereka biasanya mencoba menentukan jenis manajemen nyeri yang mungkin dibutuhkan pasien selama konsultasi awal sebelum memasang, melepas, atau mengganti IUD. Beberapa IUD efektif mencegah kehamilan hingga 10 tahun sebelum perlu diganti.
Penelitian menunjukkan bahwa pasien yang pernah melahirkan sebelumnya cenderung tidak mengalami nyeri hebat saat pemasangan IUD. Taylor-Sullivan mengatakan bahwa selain mempertimbangkan toleransi rasa sakit dan kecemasan pasien terhadap prosedur ini, ia juga mempertimbangkan pengalaman masa lalu mereka, termasuk apakah mereka pernah mengalami kesulitan dalam pemasangan IUD di masa lalu.
“Di Ryan, kami menawarkan segalanya mulai dari tanpa intervensi, hingga sesuatu yang sederhana seperti ibuprofen, hingga sesuatu yang bersifat intervensi seperti blok paracervical,” kata Taylor-Sullivan.
Dalam rekomendasi terbarunya, CDC mengutip beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa blokade paraservikal, yang melibatkan penyuntikan lidokain anestesi kepada pasien, “dapat mengurangi rasa sakit pada pasien.” Namun Taylor-Sullivan menekankan bahwa prosedur ini tidak cocok untuk semua orang, dan suntikan itu sendiri bisa menimbulkan ketidaknyamanan. Operasi juga dapat memperpanjang waktu pemasangan IUD, biasanya hanya beberapa menit, katanya.
“Ini adalah tindakan penyeimbangan,” katanya.
Antonette Whitehead, partner di Downtown Women OB-GYN Associates di SoHo, mengatakan preferensi pasien adalah faktor utamanya.
“Beberapa orang datang ke kantor kami dan berkata, 'Oh, lebih sedikit lebih baik,'” kata Whitehead.
Namun bagi mereka yang khawatir dengan pembedahan, Whitehead mengatakan bahwa selain memiliki serangkaian alat manajemen nyeri, dia terkadang memberikan obat anticemas sebelum memasang IUD.
Hal ini termasuk menyarankan pasien untuk datang menjalani operasi saat mereka sedang menstruasi, atau memberikan misoprostol, obat yang biasa digunakan untuk aborsi namun juga digunakan untuk melunakkan leher rahim.
Kedua opsi tersebut dapat mempermudah penempatan IUD, kata Whitehead. CDC merekomendasikan penggunaan misoprostol hanya dalam keadaan tertentu, termasuk pada pasien yang sebelumnya gagal memasang alat kontrasepsi.
Memiliki ahli sonografi untuk memandu penempatan IUD juga membantu menyederhanakan prosesnya, kata Whitehead.
Whitehead mengatakan karena kliniknya berafiliasi dengan NYU Langone Health dan memiliki akses ke ruang operasi rumah sakit, dia juga dapat memberikan obat penenang yang memadai bagi orang yang memasang IUD dalam kasus yang jarang terjadi. Namun tidak semua klinik menawarkan opsi ini.
Planned Parenthood of Greater New York baru-baru ini mengumumkan bahwa mereka tidak akan lagi memberikan obat penenang mendalam untuk pemasangan IUD mulai bulan depan karena tingginya biaya.
Dragoman dari Mount Sinai mengatakan ada baiknya jika lebih banyak perhatian diberikan pada rasa sakit yang terkait dengan IUD, namun menurutnya diperlukan lebih banyak penelitian untuk menemukan solusi yang efektif.
Dia bekerja sama dengan Dr. Lauren Kus, yang melakukan uji klinis untuk menentukan apakah perangkat TENS yang murah, yang menggunakan arus listrik ringan untuk mengurangi rasa sakit, efektif.
“Sebagai dokter, penting bagi kita untuk tetap waspada saat kita mempertimbangkan strategi baru yang mungkin memberikan harapan bagi pasien,” kata Kuss.
Namun menjadi tantangan karena tidak ada penempatan IUD yang persis sama. Solove mengatakan dia “siap secara psikologis” ketika mengganti IUD beberapa tahun setelah mendapatkannya dan merasa lebih mudah untuk kedua kalinya dibandingkan yang pertama.